科普类风湿关节炎的那些事
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类风湿关节炎的那些事
-类风湿关节炎-
RA主要病理表现，滑膜增生形成血管翳，侵蚀性破坏软骨和骨
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病,是风湿性疾病中炎性关节损害最常见的疾病之一。以女性多发，男女患病率比例约1：3，以30-50岁为发病的高峰。早期的RA容易被人们忽略，以至于许多患者关节活动明显受限，甚至出现躯体残疾、工作能力丧失、生活质量下降，并给患者本人、家庭和社会均造成巨大的经济负担。
一、病因与机制
RA的病因尚未完全阐明。遗传、激素、环境等因素等均参与类风湿关节炎发病。RA是在易感基因基础上，由环境致病因素如感染等启动了T细胞活化和自身免疫反应，导致炎性细胞因子、自身抗体、氧自由基大量增多，导致了关节组织的炎症损伤、滑模增生、骨和软骨的结构破坏。
二、临床表现
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关节表现
RA主要表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵，晨僵时间多大于1小时。常常累及双手的小关节，以近端指间关节、掌指关节、腕、肘关节最为多见，也会累及全身其它关节，比如膝、髋、足趾、颈椎、颞颌、胸锁和肩锁关节等。中、晚期可出现手的“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现为掌指关节向尺侧偏斜。
早期关节表现
RA关节梭形肿胀
膝关节滑膜炎，大量关节腔积液，引起腘窝囊肿（左图），腘窝囊肿破裂（右图）
RA晚期关节表现
RA“天鹅颈”畸形、“纽扣花”畸形
RA尺侧偏斜（左）RA其它畸形（右）
RA影像学显示严重的骨破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位
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其它典型表现
RA除关节症状外，RA的全身表现包括：
全身表现：发热、乏力、体重下降等。
皮下结节：称为类风湿结节，多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动。
血管炎：表现为皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等。
全身内脏均可受累:累及心脏，最常见引起心包炎；
累及肺，表现为间质性肺炎、结节、胸膜炎等；
累及神经系统，可表现为多发单神经炎；
肾脏受累，发生淀粉样变性，出现肾功能不全；
血液系统受累，表现为白细胞减少、贫血、血小板增多或减少。
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类风湿结节（皮下结节）
类风湿结节（皮下结节）
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类风湿血管炎
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RA眼炎、RA间质性肺炎和心包积液
RA眼炎（左）RA间质性肺炎和心包积液（右）
三、如何正规治疗？
RA的治疗目的在于控制病情，改善关节功能。早期发现和早期治疗非常重要。
传统治疗药物包括非甾体抗炎药，糖皮质激素，改变病情药物，例如甲氨蝶呤、来氟米特等。随着RA相关研究的进展，RA的治疗出现了新的药物，生物制剂以及靶向小分子药物，常用的生物制剂主要包括TNF-α抑制剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂。靶向小分子药物目前应用较多的是JAK抑制剂。相比传统药物，生物制剂和靶向小分子药物针对性强，有效率高，起效迅速，毒副作用较轻，越来越多的应用于RA的临床治疗。
按时随访，对严格控制RA病情非常重要，活动期每1月随访1次，稳定期至少每3个月随访一次，根据病情活动调整治疗方案，直至临床缓解或低活动度，并尽可能长期维持。
四、生活指导
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健康生活方式
注意保暖，减少寒冷刺激；
立即戒烟，避免接触二手烟；
不饮酒；
注意饮食卫生，避免增加胃肠道负担的饮食（如过于油腻、太辣的食物）；
适当增加优质蛋白质比例（如蛋类、瘦肉）；
超重肥胖者控制膳食总量，避免体重增加，加重关节负担；
休息与放松，短时休息或睡眠可以缓解类风湿关节炎引起的乏力、关节僵痛；避免紧张、焦虑，保持良好的心态，可以让关节和全身情况好转。
自我关节防护
①活动时使用大关节，比如把拎包改为挎包；用手持物时，尽可能用双手，比如双手端锅。
②加大把持物握柄，比如在牙刷把上缠绕纱布，方便握持。
③避免掌指关节弯曲、指关节伸直的动作，如起床时用手掌撑起，避免只用手指。
④能推不提，比如推车买菜。
⑤尽量坐有靠背的椅子，避免长久站立。
⑥久坐、平卧后，先活动关节，再起身。
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适当运动
①锻炼项目：根据个人关节病情严重程度选择适合自己的锻炼方式，比如简单的保持关节灵活性的手指活动和上肢运动；能改善心肺功能和肌肉力量的有氧运动，如散步、骑自行车和游泳。避免对关节形成高冲击性的运动，如跑步、打篮球等。
②锻炼的量:每日锻炼约30-40分钟（可分成几次完成），一周锻炼多日。运动量应该从轻缓开始、缓慢增加。运动开始前应进行适当的热身运动，如缓慢步行、原地踏步或拉伸肌肉。
五、就诊指南
当出现以下情况，请及时于风湿免疫科就诊。
供稿
杨嫄医学博士
编辑
李红燕
审核
党万太副教授
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