眼眶炎性假瘤医案一例
第期
眼眶炎性假瘤以其能引起眼球突出、眼球运动障碍等眼眶肿瘤所具有的症状而得名，临床需要与眼眶肿瘤相鉴别。眼眶炎性假瘤是一种非特异性慢性增生性炎症，并非肿瘤。本病类似于中医“突起睛高”。中医认为是邪毒侵袭，脏腑积热，外邪内热相搏，火盛生风成毒，火热毒风攻冲于目，壅闭清窍所致。
清热泻火解毒法治眼眶炎性假瘤/火毒壅滞证案
喻某，女，3岁。于年5月19日初诊。
父母代诉：左眼红肿突出10天。
病史：于年5月9日父母发现幼儿眼球突出，医院诊断为“左眼眶占位？血管瘤？出血？”未予治疗。患儿无哭吵，偶有眼痛，无睁眼困难，无头痛，大便秘，小便黄。
检查：查视力不配合。右眼前节及眼底未见明显异常。左眼睑皮肤稍肿胀、青紫，鼻侧球结膜下可见小片状出血斑，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，直径4mm大小，较对侧直径大，对光反射迟钝；球前稍突出，眼球各方向运动基本能到位；眼底检查可见视盘色浅，椭圆形，边界清，视网膜血管迂曲，A∶V=2∶3，视网膜未见明显出血及渗出。外院MRI眼眶平扫增强影像（年5月22日）所见：右侧眼眶未见明显异常强化影。左眼球突出，其后方见团状混杂信号影，T1WI低信号为主，T2WI呈高、低混杂信号，内可见多个液体平面，病灶形态不规则，范围约23mm×19mm×22mm，压迫左侧眼球、内直肌及视神经，增强扫描病灶呈不均匀强化，其周围可见多发迂曲、增粗血管影。诊断意见：左侧眼球异常信号影，血管瘤或淋巴管瘤并出血可能性大，建议结合临床。双眼视觉诱发电位检查提示：双眼P波潜伏期延长，右眼波幅正常范围，左眼波幅下降。舌质红，苔薄黄；指纹在气关，呈紫色。
诊断：眼眶炎性假瘤（左眼）。
治法：清热泻火解毒。
方剂：通脾泻胃汤加减。
处方：麦冬3g，茺蔚子3g，知母3g，玄参3g，车前子3g，石膏5g，防风3g，黄芩3g，天冬3g，酒炒大黄2g，白花蛇舌草5g，半枝莲2g，甘草2g。6剂（中药配方颗粒）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
医嘱：切勿挤压患病处，忌食辛辣炙煿、肥甘厚味，慎避风寒，预防感冒。
二诊（年5月25日）：大便已通畅，左眼红赤青紫明显减轻，舌质红，苔薄黄；指纹在气关，呈淡紫色。原方去酒炒大黄，6剂。
三至十诊（年6月1日至年7月13日）：原方先后去石膏、半枝莲，加黄芪5g，白术3g，以益气健脾，共服42剂，左眼红赤青紫消退，眼球突出减轻。外院MRI眼眶平扫增强影像（年7月12日）示：“左眼异常信号影”复查，与年5月22日MRI对比，左眼球仍稍突出，其后方异常信号影较前缩小，约23mm×19mm×9mm，T1WI序列斑片状高信号影较前增加，FS-T2WI序列表现基本同前，病灶形态不规则，左眼内直肌及视神经受压情况较前改善，余况大致同前。诊断意见：左侧眼球后占位性病变范围较前明显缩小，建议结合临床。
十一至十五诊（年7月19日至年8月15日）：B超检查示双眼层次清楚，形态结构正常，球内晶状体后方呈一弧形光带，玻璃体为无声暗区。左眼球后软组织内可见一大小约11mm×6mm混合回声团，边界尚清，形态欠规则，内以无回声为主，呈分隔状，后方回声增强，CDFI：内未见明显血流信号，紧邻其旁可见一静脉血管通过。眼球及视神经受压。超声提示：左眼球后混合回声团占位。白花蛇舌草改为3g。服药28剂。左眼球突出恢复正常。年11月18日复查左眼无异常。
按：眼眶炎性假瘤是一种非特异性慢性增生性炎症，并非肿瘤，其病因复杂，对于眼部危害特别严重，如果不及时治疗或治疗不当，不仅对眼部的外部形态，对视力也会构成严重伤害。中医认为本病多因热毒炽盛，三焦火毒上燔而致。通脾泻胃汤加减方中，大黄泻腑通大便，车前子清热利小便，二便通利，则邪热可泄；石膏、知母清胃降火；黄芩泻肺清热；茺蔚子除血热；防风祛风止痛，加白花蛇舌草、半枝莲以清热解毒，消除炎性假瘤；合之则三焦火毒得清，诸症即减。然热盛必伤阴，故配麦冬、天冬、玄参以清热养阴。以此方加减调理3月余，眼眶炎性假瘤始愈。
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