头条眼部结核的诊断与治疗
近20年来，结核在全球范围内有死灰复燃趋势，肺外结核发病率也有上升趋势，眼部结核是肺外结核的重要表现之一，其临床表现多种多样，实验室检查不典型，尽管诊断技术取得了革命性的进步，但其诊断和治疗仍是一个挑战。印度Aravind医院眼科研究所眼科学教授SRRathinamMBBS等阐述了眼部结核的实验室检查和治疗，旨在帮助临床医师掌握眼部结核的诊断和治疗要点，提供相关的临床建议。
结核分枝杆菌从肺部或肺外部位血行播散，可能导致坏死性巩膜炎、后巩膜炎、肉芽肿性葡萄膜炎、睫状体结核瘤、脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜下脓肿、脉络膜肉芽肿、视神经盘肉芽肿、全葡萄膜炎和匐行样脉络膜炎。结核性葡萄膜炎通常为单侧发病或双侧不对称发病，以肉芽肿为特征性表现，起病隐匿，病程长。特异性临床症状包括羊脂角膜后沉淀物或前房肉芽肿、广泛虹膜后粘连、孤立性或多发性灰白色或奶油色脉络膜肉芽肿，边缘清晰。多灶性脉络膜视网膜炎伴色素瘢痕和渗出性视网膜静脉周炎伴视网膜出血为引发眼部结核的原因。愈合的视网膜周炎可导致小静脉硬化和脉络膜视网膜瘢痕。
实验室检查
全面的疾病史评估和体格检查有助于提示肺结核和肺外结核。结核分枝杆菌分离和培养仍然为诊断结核的金标准。也可进行虹膜或视网膜脉络膜组织病理学分析。活组织检查未查到抗酸杆菌或干酪样坏死也不能排除结核。结核感染诊断工具取得了显著进步，包括分子生物学技术、干扰素-γ释放测定法和放射诊断技术，这些技术也可用于诊断。然而，现有诊断工具的特异性和敏感性欠佳，使得获得性眼部感染的诊断被延误。
皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）后阳性结果提示存在细胞免疫应答。然而，结果阴性不能排除结核；一项研究显示，在组织病理学检查证实眼部结核患者中，40%患者的结核菌素皮肤试验（TST）结果为阴性。为了研究免疫应答，研发了以早期分泌抗原（ESAT-6）和培养滤过蛋白（CFP-10）为基础的γ干扰素释放试验（IGRA），用于检测结核分枝杆菌。QFT联合TST结果可用提高检测敏感度。然而，结核诊断尚缺乏金标准，使得未能对IGRA与TST诊断眼部结核的有效性进行比较。高分辨率计算机体层摄影（CT）也有助于诊断肉芽肿性葡萄膜炎。一些中心还建议使用正电子发射断层扫描（PET）/CT引导下淋巴结鉴定诊断结核相关葡萄膜炎。因为快速检测仅在小样本人群中进行，通过聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR检测分枝杆菌DNA诊断结核成为首选方法。
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