类风湿关节炎会有哪些严重的关节外病变
关节外表现是类风湿全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死，而关节外表现常是本病致死的主要原因，多发生于类风湿因子阳性和关节炎症严重的患者，为类风湿病情严重或病变活动的征象，有时非常突出，或单独出现或在关节炎之前出现。常见有以下几个方面：
⑴皮肤表现：约1/5的类风湿病人出现皮下结节，一般认为是类风湿病变活动的征象，但与病情不一定一致。另外，皮肤表现尚有皮肤易碎易擦伤、甲床皱壁及指垫部碎片状棕色梗塞出血、下肢或骶部溃疡、严重者可见单发或多发的指端坏疽等。
⑵肺部表现：肺部受累可出现在关节炎期间或关节炎之前数年，表现为胸膜炎或弥漫性间质性肺炎；有时为无临床症状的双侧胸膜下类风湿结节；广泛的类风湿胸膜病变可引致小到中量胸水。胸水为渗出性，白细胞计数常少于5×/L，葡萄糖浓度低，乳酸脱氢酶活性增高，总补体及补体Ｃ3/Ｃ4活性降低。有时胸水中可查到类风湿细胞（吞噬了类风湿因子的单核细胞）；类风湿肺部病变使并发阻塞性肺疾病机率增加，偶尔有支气管扩张或肺炎；并发间质性肺炎时，肺动能顺应性下降，限制性通气障碍，以致肺功能不全，Ｘ线平片呈现间质纤维化或蜂窝状改变等；矿工患类风湿关节炎时，可发生肺内结节性肉芽肿，称为类风湿性尘肺。
⑶心脏表现：尸检发现，40%类风湿病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎，但生前诊断出的不多。部分可表现出心包炎征象，有轻度、一过性或大量心包积液不等。积液为漏出性，蛋白质含量常大于4g/dl，乳酸脱氢酶活性增高，补体活性降低，偶尔严重到心包填塞危及生命。心包活组织检查可见到类风湿结节。有时类风湿结节出现于心肌、心瓣膜，引致心瓣膜关闭不全，有时可见局灶性心肌炎及冠状动脉炎及心电图异常。
⑷眼部表现：约30%类风湿关节炎有干燥性角膜炎；类风湿结节累及巩膜时，可引致巩膜外层炎、巩膜炎、巩膜软化或穿通；眼底血管炎可引致视力障碍或失明。
⑸神经系统表现：类风湿关节炎神经系统损害多由血管炎引起。出现单个或多个肢体局部性感觉缺失，垂足症或腕管综合症（正中神经受累）。寰枢关节脱位而压迫脊髓时，则可出现颈肌无力，进行性步态异常及颈部疼痛等。硬脑膜类风湿结节则可引致脑膜刺激症等。
⑹其他：除上述系统表现外，活动期类风湿还可出现浅表淋巴结肿大，贫血，体重减轻，肝脾肿大等关节外症状。部分关节外症状特别突出而发展为类风湿关节炎特殊临床类型。
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