眼科小动物眼科的检查方法下
概述
如何正确且高效地完成整个眼科疾病诊断的过程，是每个动物眼科医生必须具备的基本技能。与诊断身体其他器官疾病一样，对于疑似患有眼科疾病的动物必须先获得其既往病史，进行眼睛与眼周完整的检查，甚至在某些患病动物中依据其病史或是上述的检查结果还需做其他更多的特殊检查。系统地完成眼科学检查，并进一步找出病因，进而对患病动物进行治疗。
阅读上篇请点→小动物眼科的检查方法（上）
其他检查方法根据之前所介绍的眼科学检查，完成眼球前半部与后半部后的检查后，又可根据患病动物的主诉、病史、检查结果与怀疑的疾病再进行其他检查，这些检查会在下文进行介绍。
房水闪辉房水闪辉（房闪）是眼前房因发生葡萄膜炎导致眼球内血管屏障受到破坏，使血管内蛋白质（有时伴随细胞）进入眼前房，而造成眼前房不透明而形成的。最容易检查出的方法是在暗室中将患病动物瞳孔散开后，以一裂隙、强光源斜照患病动物的眼睛。在正常眼睛中可以清楚地看到第一道反光与第二道反光，两道反光间清澈无其他连接；当有眼前房混浊时，两道反光中会有一道朦胧的光线将两者连结起来（图1）。一旦发现患病动物眼前房混浊时，便可以诊断患病动物患有前葡萄膜炎；但反过来说，患病动物没有发生眼前房混浊时，则不代表没有前葡萄膜炎发生，仍需综合其他临床症状进行诊断。
图1房水闪辉
眼压测量眼压测量是眼科检查中最重要的检查之一，但在兽医临床中却常常被忽略。眼压的测量并不是单纯地诊断患病动物有无青光眼（眼压上升），也可以用来诊断葡萄膜炎（眼压下降），并可帮助区别诊断红眼症（如眼角膜炎、结膜炎或巩膜炎等，并不会影响眼压）。除了诊断上述疾病外，定期监测眼压也可用来评估上述疾病的治疗效果，和辅助调整治疗的方向。目前临床医生最常使用的眼压计为TonoPen，这是一款使用方便、价格合理的压平式眼压计。直接式眼压测量（使用导管直接测量）仍局限于在实验室使用；直接用手指经眼睑触按眼球坚硬度来推测眼压大小的方法，不但不精准、不可靠，而且按压眼球的同时也可能造成如失明或疼痛等不可预期的并发症。
眼压测量仪可分为压陷式眼压计、压平式眼压计与反弹式眼压计。压陷式眼压计测量原理很简单，将眼球想象成一个装满水的水袋，当给予固定的压力时，若眼压正常则可以使其下陷一定的距离；若眼压下降则下陷距离会变大，反之，若眼压变高则下陷距离减小，从而确定眼压高低。使用压陷式眼压计时需要患病动物清醒且良好配合，因为需要向上看，使眼角膜维持水平，从而使测量仪垂直于眼角膜表面，且测量数据与眼球坚韧度有关，在小动物临床上较难施行（图2）。
图2使用压陷式眼压计（修兹眼压计）测定眼压
压平式眼压计原理是将一个球状物体压为平面时，此时所施的力与物体内的压力成正相关，因此当压平的面积固定时（为眼压计末端区域），便可以推算出此物体内的压力。此眼压检测方法简单准确，将患病动物的角膜且固定于水平位置便可以操作，而且需要与患病动物眼角膜接触的面积较小（只有眼压计末端），可避开眼角膜不规则或是有病灶处而增加准确度。接触眼角膜的眼压计末端可使用一次性商品乳胶套，从而可避免患病动物之间的交叉感染等。此为目前动物眼科医生中最常用的眼压测量工具。其检测方法是在患病动物眼部事先滴加局部麻醉药物后，只需稍做保定（要避免压迫到颈静脉，以免增加眼压），小心地打开眼睑，将眼压计垂直地轻触眼角膜正中央数次（可从侧面观察接触时眼压计是否垂直于眼角膜），便可以读取仪器上出现的数值（其误差低于5%），即为患病动物的眼压值（图3）。
图3使用压平式眼压计（TonoPen）测量眼压
反弹式眼压计为第三种眼压测量方法（图4），与上述两种方法的原理不同，此测量方法是在距眼角膜固定的距离下，快速弹出一圆端金属探头后，计算此探头触碰眼角膜后回弹时的运动模式，当患病动物眼压偏高时，此探头接触到眼角膜时会快速减速，并以较短的时间回到测量仪中。使用反弹式眼压计测量眼压与眼角膜张力有关，必须在使用任何药物（包含局部麻醉药）之前进行检测。然而这也带来一些疑问，如对于患干眼症的动物，其眼表面润滑度与正常动物不同，而其眼压值该如何去判读等。除此之外，对于配合性较低的患病动物，很难固定仪器与眼角膜间的距离，因此虽技术已经出现了50多年，但只有最近几年得以广泛应用。
图4使用反弹式眼压计（TonoVet）测量眼压
正常犬猫的眼压为10～20mmHg，但不同动物之间存在个体差异且使用不同类型眼压计的测量值差异较大，因此测量眼压需要同时测量患病动物双眼来帮助评估眼压高低。正常时两眼眼压差通常不会超过20%。当两眼压存在一高一低时，仍需综合考虑眼睛的其他临床症状，才能评估是哪只眼正常而哪只眼患有葡萄膜炎或青光眼。除此之外，眼压也受镇静药物或麻醉药物的影响，因此在判读数字时需要小心谨慎。
房角镜房角镜是用来检查房角的仪器，房角是眼角膜与虹膜之间的结构，负责调控眼前房液排出，所以会影响眼压的高低。正常情况下，来自房角的光线碰到眼角膜和空气分界时会完全反射回去（图5），因此无法直接以肉眼观察患病动物房角的情况，需要借助屈光系数与眼角膜相近的材质所制造的房角镜，才能观察到房角的状况。
图5不同房间镜原理示意图
房角镜可以分为直接观察型（如KoeppeLens，图6）与间接观察型（如GoldmannLens，图7）两类。目前动物眼科医生最常使用的为低度真空的房角镜，可以用来诊断患病动物的房角是否正常，有无关闭、狭窄、异物阻塞或炎症物质堆积等结构问题，还可以用来协助治疗青光眼。对于配合性高的患病动物，只需要做局部麻醉即可进行检查，否则需要镇静后再检查。进行检查前需了解正常动物其房角的结构才能判读结果。此检查适用于各种动物，但最常用于犬，猫或马因其眼前房较深，有时通过肉眼便可以直接检查其房角结构。
图6不同房间镜原理示意图
图7不同房间镜原理示意图
活体染色活体染色是指在活体组织中进行染色。在动物眼科中最常用的方法为荧光素染色与孟加拉玫瑰红染色。
1.荧光剂染色荧光剂是一种水溶性染剂，可以附着在所有的亲水性组织上。眼角膜最外层为疏水性，其下的基质层则为亲水性，当患病动物的眼角膜完整无缺损时，荧光剂并不会附着在眼角膜上，换言之，当患病动物眼角膜上皮出现缺损而暴露基质层时，则会使荧光剂残留，因此荧光素染色最常用来检测患病动物是否患有眼角膜溃疡。
在进行检查前将荧光试纸取出，前端以无菌生理食盐水沾湿后，轻触患病动物的结膜，注意不可以直接接触到患病动物的眼角膜，否则可能会造成人为的假阳性，然后用无菌生理盐水将过多的染剂清洗冲洗，再以钴蓝光检查有无荧光反应。当眼角膜上皮存在缺损时，则可以看到亮黄绿色的荧光阳性反应（图8），而不同类型的眼角膜溃疡都有各自典型与特征性的荧光残留特性，需要谨慎判读。当眼角膜溃疡深度达到眼角膜的后弹力层（也是疏水性）时，则无法染上荧光颜色，此时荧光染色结果也为阴性，需要谨慎判读结果。
图8角膜溃疡时可在钴蓝光下观察到荧光剂着色
当眼角膜上皮没有缺损时也可能出现阳性反应，如当眼角膜变粗糙或有血管新生时，因眼角膜表面不规则而造成染剂淤积而呈现假阳性；纤维血管组织新生（或肉芽组织新生时），因其组织也为亲水性，故也会造成染色假阳性反应。
荧光素染色除了用来判读有无眼角膜溃疡外，也可以用来检测患病动物鼻泪管是否通畅。正常情况下，大多数品种的犬在眼内滴加荧光剂后，荧光剂会在5～10min经鼻泪管流至同侧的鼻腔与口腔中，可根据观察鼻腔或口腔来判读其鼻泪管是否通畅（图9）。
图9鼻腔中可以观察到荧光剂证明鼻泪管通畅
而短吻犬或猫因鼻泪管开口位于鼻腔后半部，若只检查鼻腔则可能会造成假阴性，需要打开口腔检查（图10）。
图10短吻犬或猫荧光素染色后可在口腔中观察到荧光剂
荧光剂也可以用来检测泪膜破裂的时间，来评估泪膜的稳定性。检测方法如下，先将一滴染剂滴入受检眼睛后立即闭合眼睛，然后用钴蓝光照射受检眼睛后，打开并暂时固定眼睑（使之不能闭合），观察眼角膜背外侧处，并记录黄绿色的泪膜的干燥时间（即看到黑色斑点出现），即为泪膜破裂时间。此为泪液中黏液层质与量的检测方法，当质或量下降时便会造成泪膜不稳定而提早干燥。犬正常泪膜破裂时间为20s，猫约为17s。
2.孟加拉玫瑰红染色孟加拉玫瑰红染色可使死亡的上皮细胞着色。当眼角膜上皮开始出现缺损，但未到全层上皮细胞死亡的程度，尚未暴露出下面基质而其荧光素染色呈阴性时，可使用孟加拉玫瑰红染色来在早期发现眼角膜上皮的缺损（图11）。
图11孟加拉玫瑰红染色可以使死亡的角膜上皮着色
眼部功能的检查眼神经功能的检查（一）与眼睛功能有关的脑神经许多脑神经与眼睛的功能有关。
1.第二对脑神经与视力和瞳孔光反射有关。
2.第三对脑神经与眼球移动（指由上、下、内直肌与下斜肌所调控的运动）、眼睑张开、瞳孔收缩有关。
3.第四对脑神经与眼球移动（指由上斜肌所调控的运动）有关。
4.第五对脑神经控制颜面与眼球的感觉、与流泪和散瞳有关。
5.第六对脑神经与眼球移动（指由外直肌与内引肌所调控的运动）有关。
6.第七对脑神经与眼睑闭合有关。
眼神经功能的检查完整的眼科学检查也包含基本的神经眼科学检查，在大多数病例中都可以简单快速地进行检查，基本的神经眼科检查有以下几种。
（二）眼神经功能的检查完整的眼科学检查也包含基本的神经眼科学检查，在大多数病例中都可以简单快速地进行检查，基本的神经眼科检查有以下几种。
1.瞳孔光反射如前文所述。
2.瞳孔转移光检查此为改良的瞳孔光反应测试，大多数哺乳动物的瞳孔直接受光照射时，其收缩程度都会比间接大。因此当光线先直接照射某一眼（如左眼），再快速移动到另一眼时（如右眼），正常情况下另一眼（右眼）收缩的程度会比原本直接受光照射眼（左眼）的收缩程度还要大，这是因为右眼受间接瞳孔光反应影响，会先缩小后又受到直接光照射所致。因此当患病动物单侧视交叉前病灶时（如右眼），则此时先照射另一眼（如左眼），再快速照射病灶眼时（如右眼），则病灶眼的瞳孔会先收缩（受正常左眼间接瞳孔光反应影响）后又散瞳，此现象则称为瞳孔转移光检查阳性或称MarcusGunn瞳孔。
3.瞬目反射当受检测眼的眼睑半开或全开时，以强光直接照射后，正常情况下会闭上眼睑。但存在严重视网膜、视神经或颜面神经病变时会呈阴性反应。
4.眼睑反射是指轻触眼睑的皮肤来观察能否完全或部分关闭眼睛。判读此检测结果前需了解此反射需要患病动物调控眼睑皮肤的感觉神经正常，且调控眼睑闭合的运动神经也正常的情况下，才能完成此反射。其他的原因，如兔眼症时因物理性造成眼睑关闭困难或检测非常紧张的动物（如鸟类或野生动物）时，都可能会出现假阴性反应。此外在进行眼睑反射检查时，需要分别触碰患病动物的内外眦两处皮肤进行检测，触摸内眼角时大多数患病动物都可以引起完全的眼睑闭合，而对于较紧张的动物或是较凸眼的品种，触摸其外眼角则可能只引起眼睑部分闭合。
5.威胁反应正常的威胁反应是指建立在患病动物“可以看到”检查者所做的刺激而产生反应做出眼睑闭合动作，故检查前需确定患病动物有正常的眼睑反应，才可以间接确定患病动物有无视力。在进行此检测前需确定此刺激除了让患病动物看见之外，不可以与患病动物身体产生任何接触（如触碰到毛发或产生风或味道等）；两个眼睛需要分别进行检测（只要有一只眼可以看到刺激动作便会让双眼眼睑闭合以保护自己）；对于极度害怕的患病动物，可能反应不明显；检查时需时检查其内外视野；此外反应为经后天学习而得来，因此对于10～14周以下的幼犬或幼猫都不适用。
6.视力的行为测试评估患病动物有无视力是动物眼科医生面临的最大难题之一。患病动物有无视力可以经由许多行为测试进行观察，且与患病动物的个性、情感、意识和认知能力有关。可进行棉球测试（一次测试一眼，在患病动物眼前20～30cm处抛一棉球，观察患病动物视线是否会跟着棉球移动），有些动物对于激光笔测试（视线会随激光笔的移动而移动）也有反应。也可以利用障碍物测试来观察有无视力，将形状大小不同的障碍物摆放于房间中，观察患病动物能否顺利绕过，要在昏暗与明亮环境下分别进行，由于有些患病动物记忆力很好，因此明暗环境交替时必须改变障碍物的位置才能避免误判。
视网膜电图当光线进入视网膜时，视网膜对于不同光强度、波长或光照时间会产生不同的电位差，可通过放置于眼周的电极收集而产生的特征性波幅后记录成视网膜电图（图12）。此检测适用各种动物，目的是检查患病动物的视网膜功能而非视神经或视力，通常只医院才能进行此项检查。进行此项检查的目的如下。
图12视网膜电图电极放置
（1）进行白内障摘除手术前，在无法进行眼底检查时可以用来评估视网膜的功能。
（2）鉴别诊断不同类型的遗传性视网膜病变。
（3）探讨眼底检查正常，但发生不明原因的失明。
视网膜镜视网膜镜可用来评估眼球的屈光状况，还可以用来评估患病动物是否有近视、远视或是散光。一般用于白内障手术后评估视网膜电图和眼底镜检查都正常但视力异常的动物。
影像学检查其他有助于评估眼球结构的影像学检查包括X线检查、眼科B超、计算机断层扫描、核磁共振或眼底血管荧光造影检查等。
1.X线检查可由背腹侧、侧面或由前往后、斜照等姿势拍摄X线片来确定眼周组织或骨有无病变、肿瘤或异物等异常，必要时可搭配显影剂（如泪管显影照相术等）。
2.眼科B超当眼内发生病变不透明而无法进行眼科学检查时（如眼内出血或白内障），可以用超声波来检查眼内结构是否正常（如有无视网膜剥离或晶状体移位等），也可以帮助评估眼周组织或引导细针采样等（图13）。进行眼科B超检查时需要了解与熟悉眼睛内部的结构与B超的使用。检查时不建议对患病动物做全身麻醉，可局部给予麻醉药物后，在B超探头涂上无菌超声耦合剂后直接贴在眼角膜后进行检查，适用于诊断以下各种疾病：晶状体异位或破裂；玻璃体退化；眼内肿瘤或有无异物；确定有无眼球后疾病；帮助引导眼睛内或周边的细针采样；视网膜剥离。
图13使用动物眼部B超检查眼内结构
文章推荐小动物眼科的检查方法（上）
小动物牙齿发育过程中的异常情况
小动物的牙位与形态
小动物牙齿的解剖和标志术语
临床检查注意事项及口腔后部的检查
鼻甲部外科通路
肾功能检查-家养长毛猫腊肠犬
肾功能检查-比格犬
肾功能检查(附病例)
肾功能检查-家养短毛
肾功能检查-柯利犬
肾功能检查-花马
胃肠道疾病和碳水化合物代谢的检查-贵宾犬
胃肠道疾病和碳水化合物代谢的检查（附病例）
胃肠道疾病和碳水化合物代谢的检查-短毛可卡犬
血清蛋白异常-凯恩梗犬
电解质和酸碱功能评估（附病例）
钙磷镁异常-大型杂种犬（附检查方法）
医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
